Ревматоидный артрит

Содержание

• Что такое ревматоидный артрит
• Симптомы ревматоидного артрита
• Причины и факторы риска
• Лечение ревматоидного артрита
• Не откладывайте лечение

От боли, скованности и ограничения подвижности суставов страдают люди разных возрастов. Одним из наиболее серьезных заболеваний, характеризующихся подобными симптомами,  считается ревматоидный артрит (РА). Это системная болезнь, поражающая соединительную ткань, приводящая к деформации суставов, вплоть до инвалидности и развитию осложнений.

Что такое ревматоидный артрит

РА — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные ткани. Это вызывает воспаление суставов, боль, отек и скованность движений. Если вовремя не начать лечение, болезнь может постепенно повреждать суставы, снижать их подвижность и приводить к деформациям.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ревматоидный артрит относится к рубрикам M05–M06. Код M05 обозначает серопозитивный ревматоидный артрит, а M06 включает другие формы заболевания, в том числе серонегативный ревматоидный артрит.

Чаще всего воспаление затрагивает мелкие суставы кистей рук и стоп, лучезапястные, локтевые, коленные и голеностопные суставы. Для заболевания характерно симметричное поражение, когда аналогичные суставы воспаляются с обеих сторон.

При длительном течении ревматоидный артрит способен приводить к разрушению хрящевой и костной ткани, деформации суставов, выраженному ограничению их подвижности. Системное воспаление также может затрагивать другие органы и системы, поэтому заболевание требует регулярного наблюдения и комплексного лечения.

Симптомы ревматоидного артрита

Проявления РА различаются в зависимости от активности воспаления и стадии заболевания. Чаще всего первые признаки связаны с суставами, однако со временем появляются и общие симптомы.

К наиболее характерным проявлениям относятся:

• Боль в суставах, часто в покое, ночью, при движении может слегка уменьшаться или ослабевать;
• припухлость суставов;
• утренняя скованность, сохраняющаяся длительное время после пробуждения;
• ограничение подвижности, сложности при выполнении привычных движений;
• на поздней стадии формируются характерные деформации суставов, прежде всего в кистях, далее возможно развитие контрактур до полной неподвижности в пораженных суставах;
• симметричное поражение суставов, например кистей или стоп с обеих сторон;
• внесуставные, системные проявления: общая слабость, повышенная утомляемость.

Выраженность симптомов может периодически меняться: периоды усиления воспаления способны чередоваться с временным улучшением самочувствия. При появлении стойкой боли, отечности и скованности суставов важно обратиться к врачу для обследования. Ранняя диагностика позволяет вовремя начать терапию и снизить риск повреждения суставов.

Причины и факторы риска

Развитие ревматоидного артрита связано сразу с несколькими факторами, однако точная причина заболевания пока не установлена. На его возникновение могут влиять наследственная предрасположенность, особенности работы иммунной системы и различные внешние воздействия, провоцирующие факторы. Их сочетание способно запустить неправильную иммунную реакцию, которая приводит к появлению и поддержанию воспаления в суставах.

К основным факторам, повышающим вероятность развития болезни, относят:

1. Нарушения работы иммунной системы. Защитная система организма ошибочно атакует ткани суставов, провоцируя длительное воспаление, боль и отечность.
2. Наследственная предрасположенность. Наличие определенных генетических особенностей повышает риск развития болезни.
3. Инфекции и внешние факторы. Некоторые инфекции и воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды способны выступать пусковым механизмом у предрасположенных людей.
4. Курение, стресс и другие факторы. Курение считается одним из значимых факторов риска (риск болезни у курильщиков выше в 2–4 раза), а длительный стресс и другие воздействия способствуют нарушению иммунного ответа.

Имеет значение и возраст. Начало болезни возможно в любом возрасте, но чаще развивается после 35-50 лет. У женщин риск заболеть выше.

При этом наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что заболевание обязательно разовьется. Как правило, его возникновение связано с сочетанием нескольких причин. Понимание факторов риска важно для своевременного обращения к специалисту при появлении характерных симптомов.

Лечение ревматоидного артрита

Современный подход к лечению ревматоидного артрита предполагает раннее начало базисной терапии после подтверждения диагноза. Основная цель — как можно быстрее взять воспаление под контроль, сохранить функцию суставов и предотвратить их необратимое повреждение. Схема подбирается индивидуально ревматологом с учетом активности заболевания и состояния пациента.

Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП применяются для быстрого уменьшения воспаления,  боли и отечности. К этой группе относятся: мелоксикам, нимесулид, целекоксиб и другие средства.

При этом НПВП воздействуют преимущественно на симптомы и не способны остановить прогрессирование ревматоидного артрита. Поэтому их используют как часть комплексной терапии, а длительность приема и дозировку определяет врач с учетом возможных противопоказаний и побочных эффектов.

Базисные противоревматические препараты

В основе долгосрочной терапии лежат базисные противоревматические препараты,

направленные на подавление аутоиммунного процесса. Лечить РА можно с помощью таких действующих веществ:

• метотрексат;
• лефлуномид;
• сульфасалазин;
• гидроксихлорохин.

Эти препараты воздействуют на активность заболевания и способны замедлять повреждение суставов. Эффект развивается постепенно (в среднем через 1-3 месяца), поэтому лечение требует регулярного наблюдения и оценки его эффективности.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды применяются при высокой активности воспалительного процесса, выраженном болевом синдроме или обострении заболевания. Препараты вводятся непосредственно в пораженный сустав или назначаются системно.

Внутрисуставные инъекции позволяют воздействовать на область выраженного воспаления. Системные ГКС назначают в отдельных клинических ситуациях, в том числе короткими курсами. Из-за риска побочных эффектов необходимость такого лечения и его продолжительность определяет врач.

Биологическая и таргетная терапия

При недостаточной эффективности стандартных базисных препаратов возможно назначение биологической терапии. К таким средствам относятся, например, инфликсимаб, этанерцепт и др.

Биологические препараты воздействуют на определенные механизмы иммунного воспаления и позволяют контролировать активный ревматоидный артрит у пациентов, которым недостаточно стандартной терапии. Перед назначением и во время лечения требуется медицинский контроль.

Дополнительные методы

В комплексную терапию входят лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Они помогают поддерживать подвижность суставов, мышечную силу и функциональную активность.

Отдельное внимание уделяется профилактике остеопороза, поскольку некоторые варианты лечения и снижение физической активности повышают риск потери костной массы. Рацион должен обеспечивать достаточное поступление кальция и витамина D, а конкретные рекомендации по питанию врач подбирает с учетом состояния пациента.

Хирургическое лечение

Если РА привел к выраженным и стойким деформациям суставов, значительному ограничению движений или тяжелому повреждению суставных структур, может потребоваться хирургическое вмешательство.

В зависимости от ситуации применяются различные операции, направленные на восстановление функции или уменьшение боли. Решение о хирургическом лечении принимается после оценки состояния сустава, степени ревматического поражения и эффективности консервативной терапии.

Контроль лечения

Ревматоидный артрит требует длительного наблюдения у ревматолога. Специалист регулярно оценивает активность заболевания, состояние суставов, результаты анализов и переносимость препаратов. При необходимости схема лечения корректируется.

Самостоятельно начинать, отменять или заменять препараты не следует: даже средства, которые используются для облегчения симптомов, имеют противопоказания и могут вызывать нежелательные реакции.

Не откладывайте лечение

Ревматоидный артрит важно выявить как можно раньше и не откладывать начало терапии. Своевременно подобранное лечение позволяет сдерживать воспалительный процесс, поддерживать нормальную работу суставов и уменьшать вероятность развития осложнений. При появлении характерных симптомов обращайтесь к врачам в медицинский центр «ДНК-клиника» для обследования и подбора подходящей схемы лечения.