Рак предстательной железы

Среди всех онкологических заболеваний рак предстательной железы (сокращенно РПЖ) занимает особое место. Он является наиболее частой неоплазией у мужчин старше 50-ти лет и стоит у них  на втором месте среди причин смертности от онкологии. В возрастной группе 60-70-ти лет новообразования диагностируются у 40%; после 80-ти лет – у 70%.

Для заболевания характерно длительное бессимптомное течение; нередко опухоль обнаруживает патологоанатом после смерти человека по другой причине. Отмечается рост онкологической патологии, что связано как с увеличением продолжительности жизни, так и с повышением качества диагностирования. Кроме того, в последнее время раковые опухоли выявляются и у представителей сильного пола 45-50-летнего возраста.

Классификация РПЖ

Есть несколько классификаций, основанных на разных признаках. Они помогают определить оптимальную тактику лечения, а также спрогнозировать, как будет развиваться заболевание.

Классификация по морфологическим и гистологическим параметрам.

Морфологическая классификация рака простаты — по типу клеток опухоли. Новообразования подразделяют на 2 формы: эпителиальную и неэпителиальную. Эпителиальные представлены аденокарциномой (злокачественная опухоль, возникающая из железистых клеток), составляющей 95% всех выявленных случаев онкологии мужской мочеполовой системы, в частности, РПЖ. Плоскоклеточные и переходноклеточные формы относятся к неэпителиальным, являются редкими и агрессивными неоплазиями. Их развитие проходит быстрее, носит более тяжелый характер. Как правило, они поздно выявляются, а исход их фатальный. Саркома развивается из соединительной ткани, характеризуется быстрым распространением, трудно поддается лечению. Нейроэндокринные образования плохо дифференцируются, слабо чувствительны к гормональной терапии.

При гистологическом анализе существенное влияние на выбор тактики лечения и дальнейшего прогноза оказывает верификация новообразований по шкале Глисона. Она базируется на анализе внешнего вида клеточных структур биоптата и оценкистепени дифференцировки клеток железистой ткани. Гистологически выделяют недифференцированные, малодифференцированные и дифференцированные формы.

По сумме баллов по шкале Глисона определяется потенциал злокачественности, прогнозируется скорость прогрессирования опухоли, вероятность появления метастазов, прогноз лечения.

Классификация TNM (tumor — опухоль, node — лимфоузел, metastasis — метастаз) позволяет выделить стадии в развитии болезни. Она описывает анатомическое распространение опухолевого процесса, отражает стадии развития первичной опухоли, степень вовлеченности периферических лимфатических узлов, распространенность метастазов.

Привычнее для пациентов патоморфологическая оценка первичной опухоли. По степени распространенности новообразования делят на 4 стадии

1. Злокачественные клетки находятся в толще простаты, имеют низкую степень агрессивности, не пальпируются. Специфические симптомы отсутствуют.
2. Патологическое образование более крупное, но за пределы анатомической структуры не выходит. Может быть обнаружено во время пальцевого ректального обследования.
3. Неоплазия распространяется на прямую кишку, мочевой пузырь, семенные пузырьки. Лимфатические узлы не затронуты, однако имеется высокая вероятность метастазирования.
4. Опухоль поражает отдаленные органы и лимфоузлы.

Рак предстательной железы симптомы

Онкологический процесс в большинстве случаев развивается в периферической части простаты, поэтому первое время не дает повода для тревоги. Прогрессирует медленно; начальные проявления идентичны симптомам простатита и специфическими не являются: частое затрудненное мочеиспускание, слабая прерывистая струя мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря. Возможны немотивированная слабость, снижение веса и работоспособности.

В случае онкологии симптоматика нарастает. На 2-3 стадии происходит увеличение железы, что приводит к появлению признаков поражения тазовых органов. При прорастании опухоли  в уретру или шейку мочевого пузыря присоединяются гематурия (кровь в моче), стрессовое недержание мочи, выраженный болевой синдром в промежности и надлобковой области. Добавляются постоянные трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию, преобладание ночного диуреза над дневным, гематоспермия (кровь в сперме), гидронефроз, почечная недостаточность, эректильная дисфункция.

Распространение опухолевого процесса в прямую кишку приводит к боли в области промежности, примеси крови в кале, нарушению акта дефекации. Метастазы в тазовые лимфатические узлы вызывают отечность нижних конечностей и наружных половых органов. Для последней фазы характерно резкое ухудшение состояния, вызванное распространяющимися по кровотоку раковыми токсинами – паранеопластический синдром. Он проявляется значительной потерей веса, общей слабостью, интенсивными болями в костях и мышцах, анемией, уремией, кахексией, неврологическими нарушениями.

Рак предстательной железы этиология

Достоверных причин, провоцирующих мутацию, на сегодняшний день не установлено. Однако известны факторы риска, увеличивающие вероятность развития канцерогенеза: их подразделяют на контролируемые и не подлежащие внешнему воздействию.

Факторы риска возникновения РПЖ:

• Пожилой и старческий возраст. В этот период происходит возрастная гормональная перестройка с изменением концентрации тестостерона (более 75% случаев рака простаты диагностируется у мужчин старше 65 лет, а на мужчин моложе 60 лет падает лишь 7% случаев заболевания).
• Самый высокий процент выявления онкопатологии – среди пациентов старше 70-ти лет; мужчины младше 40, с нормальным уровнем гормона, болеют крайне редко.
• Отягощенная наследственность. Если в семье РПЖ болел один кровный родственник, риск развития аденокарциномы повышается в 2 раза; если три родственника – в 5-10 раз.
• Нерациональное питание. Жиры животного происхождения, красное мясо и продукты его переработки, выпечка, жареная пища, фастфуд – потенциальные виновники мутаций на клеточном уровне.
• Лишний вес. У тучных людей повышена вероятность развития агрессивных форм новообразований. Ожирение ассоциировано с более ранним распространением метастазов, с неблагоприятным прогнозом.
• Прием БАДов. Большие дозы биодобавок с прогормоном тестостерона, вместе с наращиванием общей мышечной массы, приводят к увеличению простаты. Изменение объема и нарушение гормонального фона служат пусковым моментом в развитии онкологии.
• Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия ведет к нарушению кровоснабжения в органах малого таза, вызывает застойные явления, в том числе и в простате.
• Вредные привычки. Алкоголь снижает выработку тестостерона, что отрицательно сказывается на гормональном балансе. Курение приводит к сужению просвета сосудистого русла, тем самым ухудшает кровоснабжение, повышает риск рецидива у выздоровевших пациентов.
• Низкая сексуальная активность вызывает застой эякулята, что отрицательно влияет на функции мужского репродуктивного органа.
• Работа на вредном производстве. Ионизирующее излучение, токсические вещества обладают канцерогенными свойствами, вызывают неконтролируемое деление клеток.
• Хронические воспалительные болезни, имеющие инфекционную причину или возникшие в результате гормональных нарушений, повреждают геном клеточных структур.
• Принадлежность к негроидной расе. Темнокожие мужчины заболевают чаще и более тяжелыми формами, чем представители европеоидной расы. Наименее подвержено данной патологии мужское население монголоидной расы.

Рак предстательной железы, диагностика

Первый шаг в диагностике – сбор анамнеза. Врач опрашивает пациента о самочувствии, образе жизни, вредных привычках. Большое значение имеют сведения о семейной наследственности, профессиональной деятельности. Анамнез помогает установить симптомы и особенности, присущие именно РПЖ.

Внешний вид мужчины в начале болезни не меняется. На поздних стадиях опухолевого процесса наблюдается потеря веса, бледность кожных покровов. Показательно состояние лимфатических узлов, почек, печени.

Следующий этап – пальцевое ректальное исследование. Пальпация железы происходит через стенку прямой кишки и позволяет определить размер, симметричность и консистенцию, выявить узлы и уплотнения. Проводится в положении лежа на правом боку или в коленно-локтевом положении. Полученные при пальпации данные трудно дифференцировать от проявлений других болезней простаты, но они служат основанием для более глубокого обследования.

Среди лабораторных анализов самый результативный – определение уровня ПСА (простатспецифического антигена). ПСА представляет собой синтезируемый простатой в определенных количествах гликопротеин. Его нормальная концентрация, в заметной зависимости от возраста мужчины, варьируется от 0 до 6,5 нг/мл.

Раковые клетки усиливают выработку гликопротеина: повышение общего уровня антигена в крови указывает на наличие болезни. Более точную информацию получают при исследовании концентрации не только общего, но и свободного ПСА и расчета процентного соотношения между этими двумя показателями.

Контроль уровня ПСА – маркер для ранней диагностики. Скрининг показан, если мужчина:

• старше 50-ти лет;
• старше 40 лет при отягощенном семейном анамнезе;
• имеет проблемы с мочеиспусканием (независимо от возраста).

Повышение простатического специфического антигена и проблемы с мочеиспусканием могут быть симптомами аденомы простаты,  доброкачественного разрастания железистой ткани. Дифференцировать аденому и неоплазию помогает показатель 2-про-ПСА. Эта особая форма белка обнаруживается преимущественно при онкологическом поражении.

В «ДНК-клиника» проводится исследование Индекс здоровья простаты (PHI prostate health index, ПроПСА, 2проПСА, Truncated [-2]pPSA.) - мультифакторный интегральный расчетный показатель, используемый для оценки риска рака предстательной железы у пациентов, у которых ПСА общий находится в пределах 2,0-10,0 нг/мл и нормальный результат пальцевого ректального исследования.

Маркер специфического антигена важен не только для диагностики, но и для контроля лечения и прогноза заболевания.

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить новообразование в самом начале болезни, когда пациент еще не предъявляет жалоб и хорошо себя чувствует. УЗИ выполняется двумя способами: трансабдоминально и трансректально (ТРУЗИ). Исследование через прямую кишку более информативно: аппарат визуализирует все зоны анатомической структуры, выявляет минимальные изменения в тканях.

Биопсия дает возможность выставить окончательный диагноз. Процедура проводится под контролем УЗИ после обезболивания. Выполняется трансректально или через область промежности; образцы ткани согласно стандартной схеме берут из 12-ти точек, при мультифокальном методе забор производят из 18-24 точек.

Биоптат отправляют на гистологический анализ для изучения тканевых образцов под микроскопом. Специалист проводит поиск патологических изменений в клетках; нахождение раковых клеток служит основанием для постановки точного диагноза. В дальнейшем гистология позволяет следить за динамикой состояния, оценивать эффективность проводимой терапии, подтверждать или исключать метастазирование.

МРТ определяет степень распространенности опухоли, состояние лимфатических узлов, наличие метастазов, вовлечение в патологический процесс окружающих органов и тканей.

Предстательная железа: лечение рака и его профилактика

На выбор тактики лечения влияет характер, локализация и стадия опухолевого процесса, возраст и состояние здоровья пациента.

Методы лечения РПЖ.

1. Активное наблюдение представляет собой стратегию отсрочки противоопухолевого лечения. В ранней фазе болезни распространение раковых клеток за пределы органа не происходит: такой РПЖ называют локализованным. В этом случае уместна выжидательная тактика.
   Активное наблюдение также целесообразно для пациентов с низким баллом по шкале Глисона, имеющих серьезные проблемы со здоровьем или при короткой продолжительности жизни. Методика позволяет максимально отсрочить оперативное вмешательство, повысить качество жизни больных.
   Протокол наблюдения включает в себя:
   • анализ общего ПСА в крови раз в 6 месяцев;
   • пальцевое ректальное исследование ежегодно;
   • МРТ и биопсия через 2 года после обнаружения опухоли, далее – через 3 года.
2. При радикальной простатэктомии происходит хирургическое удаление анатомической структуры с некоторым количеством окружающей здоровой ткани. Хирургическое вмешательство проводится двумя способами: открытым и эндоскопическим. Открытые операции выполняются через продольные разрезы; эндоскопические – через небольшие проколы, без вскрытия брюшной полости.
   Послеоперационный мониторинг заключается в регулярном определении количества простатспецифического антигена – в течение первых 3-х лет каждые 3 месяца, в дальнейшем раз в полгода в течение 5-ти лет.
3. Лучевая терапия – разрушение ДНК аномальных клеток при помощи высокоэнергетических рентгеновских лучей. Существует 2 методики применения ионизирующего излучения. При контактной источник излучения прилегает к поверхности новообразования или вводится непосредственно в него (брахитерапия). При дистанционной располагается на некотором расстоянии от тела больного.
4. К минимально инвазивным методам лечения РПЖ относятся криоабляция простаты и абляция предстательной железы с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука. Криоабляция простаты — довольно изученный альтернативный метод терапии РПЖ, в то время как методы ультразвуковой или лазерной абляции до конца не изучены.
   Суть криотерапии заключается в использовании экстремального холода для разрушения пораженных тканей. Под контролем трансректального УЗИ криоиглы доставляют в раковые клетки газ, с помощью которого происходит охлаждение до -140°С. Образовавшиеся кристаллы льда разрушают пораженные клеточные структуры.
5. Гормональная терапия способна остановить прогрессию опухоли за счет снижения концентрации тестостерона в крови. Это достигается подавлением выработки гормона или ограничением его доступа в больной орган. Методика включает в себя как введение лекарственных средств, так и двухстороннюю орхидэктомию, или хирургическую кастрацию. Снижение уровня мужского гормона начинается во время операции и становится минимальным через 12 часов.
6. Химиотерапия борется с РПЖ с помощью противоопухолевых препаратов. Этот метод хорошо зарекомендовал себя в ситуациях, когда хирургическое вмешательство невозможно.
7. Иммунотерапия, вирусотерапия рака простаты исследуются учёными и считаются перспективными направлениями.

По усмотрению специалистов, в терапии злокачественных новообразований может применяться один метод или комбинации нескольких. Здесь играет роль индивидуальный подход к больному.

Из-за невыясненной этиологии конкретные аргументированные профилактические меры отсутствуют. Специалисты рекомендуют придерживаться общепринятых мер по укреплению здоровья, воздействовать на контролируемые факторы, максимально исключить вероятные условия возникновения онкопатологии.

Памятка по профилактике РПЖ

Специфическая профилактика рака предстательной железы не разработана, однако  стоит обратить внимание на общие рекомендации:

Правильное питание. На здоровье мужской репродуктивной системы положительно воздействуют овощи и фрукты, особенно красного и оранжевого цвета, зелень, рыба жирных сортов, растительные масла первого холодного отжима. Хороший эффект дает регулярное употребление приправ, лука и чеснока. Из рациона следует убрать насыщенные жиры, заменив их ненасыщенными.

Соевые продукты богаты фитоэстрогенами, блокирующими рост раковых клеток – именно широким употреблением сои объясняется низкий процент онкозаболеваний простаты у представителей монголоидной расы.

Витамины и микроэлементы. Витамин Д блокирует деление раковых клеток и в то же время способствует правильному развитию здоровых. Необходимо регулярно проверять количество витамина в организме; его передозировка так же опасна, как и недостаток. Витамины А и Е являются признанными антиоксидантами; они нейтрализуют свободные радикалы, и тем самым предотвращают повреждение клеточных структур.

Снижает риски селен, предупреждая генетические поражения клеток и блокируя размножение атипичных. В ткани простаты содержится большое количество цинка, поэтому недостаточное поступление в организм данного микроэлемента является потенциальной причиной запуска опухолевого процесса.

Здоровый образ жизни. Постоянная физическая активность усиливает кровообращение во всем организме, в том числе и в предстательной железе. Тем самым обеспечивается удаление отходов метаболизма, улучшается питание органа.

Полноценный сон – залог адекватного функционирования всех систем организма. Важно позитивное отношение к жизни, правильная реакция на стрессы.

Регулярная половая жизнь – эффективный способ профилактики неоплазий. Эякуляция 3 раза в неделю снижает шанс на заболевание онкологией на 20-25%. В то же время большое количество половых партнеров проводит к большему риску возникновения неоплазии.

Ожирение вызывает развитие тяжелых патологий и повышает уровень смертности от онкологии. Поддерживать вес в норме помогут физические упражнения, длящиеся как минимум 30 минут в день: бег, плавание, йога. Важно отказаться от курения или сократить до минимума, алкоголь допустим в умеренных дозах.

По данным ВОЗ, заболеваемость РПЖ каждый год будет увеличиваться на 3%. При таком прогнозе надежда только на раннюю диагностику, которая значительно увеличивает шансы на благополучный исход. На первых стадиях неоплазия хорошо поддается лечению, поэтому важно выявить болезнь как можно раньше. В Ярославле можно получить консультацию врача-специалиста и пройти обследование в лабораторно-диагностическом центре «ДНК-клиника». Доказательством правильного выбора служат:

• собственная лаборатория с современным оборудованием;
• широкий спектр исследований;
• максимально короткий срок выполнения анализов;
• система двойного контроля результатов;
• высокий профессионализм сотрудников;
• индивидуальный подход к каждому пациенту.

У нас можно получить консультацию врачей более 20 специальностей; сдать более 400 анализов. С согласия пациентов высылаем результаты анализов на электронную почту. Работаем без выходных; находим подход к каждому клиенту, независимо от возраста, темперамента, характера. Стараемся создать для вас комфортные условия на всех этапах пребывания в клинике. Строго следуем своему кредо «Деликатно, Надёжно, Качественно».

Запись на прием осуществляется онлайн через форму «Запись на консультацию», по телефону или лично. Можно воспользоваться кнопкой «Перезвоните мне». О новостях нашей клиники узнавайте на сайте клиники,  в соцсети «ВКонтакте».

Помните, при ранней диагностике и своевременном лечении вероятность полного выздоровления составляет 90%. Мы советуем мужчинам проходить обследование раз в полгода, если нет тревожащих симптомов. Если же они появились, обращайтесь к урологу немедленно. Не упустите свой шанс, скажите «нет» раку предстательной железы.