Острый панкреатит

Панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе. Недуг спровоцирован преждевременной активацией панкреатических ферментов, что приводит к самоперевариванию тканей железы. Он характеризуется яркими симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, ухудшением общего самочувствия. Его распространенность в России – 27-50 взрослых пациентов на 100 000 населения. Отсутствующая медицинская помощь при признаках острого панкреатита чревата тяжелыми осложнениями, летальным исходом. Полная информация о болезни, ее формах, симптомах, диагностике и лечении рассмотрена в этой статье

Общая информация о заболевании. Патогенез

Панкреатит – воспаление тканей поджелудочной железы с нередким вовлечением окружающих тканей. Этот орган пищеварительной системы расположен в верхнем отделе брюшной полости позади желудка, тесно примыкает к двенадцатиперстной кишке. Ее 95% представлено экзокринной тканью, которая синтезирует пищеварительные ферменты. 5% – гормонопродуцирующие эндокринные клетки. При нормальном функционировании поджелудочной железы синтез пищеварительных ферментов в составе панкреатического сока осуществляется при поступлении пищи из желудка в кишечник. Его количество и структура зависят от рациона, соотношения белков, жиров, углеводов. Неправильный образ жизни, органические патологии провоцируют нарушение оттока панкреатического сока из железы в кишечник. Он затрудняется из-за повышения вязкости секрета, закупорки, спазма, ишемии протоков. В таком случае ферменты разрушают ткани железы, переваривая ее клетки. Поражаются сосуды, паренхима органа. При тяжелых формах недуга процесс распространяется на забрюшинное пространство, брюшину, сальник, брыжейку, печень и двенадцатиперстную кишку. Попадая в кровь, ферменты провоцируют сопутствующие осложнения, нарушения функции легких, печени, сердца.

Заболевание развивается у взрослых без заметной зависимости от пола. Средний возраст манифеста патологии – 35-50 лет. Важна своевременная диагностика панкреатита, поскольку ткани поджелудочной железы не восстанавливаются в отличие от клеток печени. Это приводит к снижению общего качества жизни.

Классификация заболевания

В медицине принято несколько классификаций патологии. По характеру течения выделяют острый и хронический панкреатит. Острая форма характеризуется внезапным и быстрым течением болезни, провоцирующим опасные для жизни осложнения. Хронический панкреатит развивается долго, из-за чего вызывает необратимые изменения в органе и проблемы с пищеварением.

Острый панкреатит дифференцируется на следующие формы по степени тяжести:

• Легкая. Недуг, проявляющийся интерстициальной отечностью органа. При такой форме отсутствуют системные осложнения. Прогноз для пациента при своевременной диагностике и терапии позитивный;
• Средняя. Форма, характеризующаяся временной дисфункцией органа. При раннем обнаружении патологии риск развития осложнений минимален;
• Тяжелая. Форма острого панкреатита, сопровождающаяся длительной дисфункцией поджелудочной железы. Вероятны системные, локальные осложнения. Если недуг не лечится, вероятен летальный исход.

В течении острого панкреатита выделяют 2 стадии – ранняя и поздняя. Первая продолжается до 14 дней. Сопровождаясь выбросом в кровь цитокинов, она провоцирует органную недостаточность. Поздняя стадия характеризуется тяжелым течением болезни, гнойными осложнениями, дисфункцией внутренних органов. Именно при такой фазе панкреатита возможны летальные исходы.

Симптомы заболевания

Симптомы острого панкреатита поджелудочной железы следующие:

• Боли в верхней части живота, сильные, ноющие, сдавливающие
• Тошнота, рвота;
• Вздутие живота, диарея;
• Повышенное слюноотделение, икота, отрыжка воздухом, пищей
• Желтушность склер, кожи;
• Повышенный тонус мышц в эпигастральной области;
• Повышение температуры;
• Утомляемость.

Характерны опоясывающие боли при остром панкреатите в эпигастральной области. Имея интенсивный характер, они нарастают в положении лежа на спине, после употребления спиртных напитков, жирного, жареного. Отсроченным симптомом острого панкреатита является снижение массы тела из-за множественных ограничений в рационе.

Причины острого панкреатита

В подавляющем большинстве случаев такое заболевание – это следствие неправильного образа жизни, злоупотребления алкоголем. Основными причинами острого панкреатита являются:

• Несбалансированный пищевой рацион с преобладанием жирной, жареной, острой пищи;
• Злоупотребление алкоголем (55% всех случаев, по данным Минздрава РФ);
• Желчнокаменная болезнь (до 35% случаев);
• Прием некоторых лекарств (гормональные препараты, противоопухолевые средства, иммунодепрессанты, диуретики);
• Хирургическое вмешательство на органах желудочно-кишечного тракта;
• Механические травмы поджелудочной железы;
• Желчнокаменная болезнь (холелитиаз);
• Вирусные или бактериальное инфекции;
• Муковисцидоз;
• Патологии строения поджелудочной железы, аутоиммунные заболевания.

Заболевание имеет генетическую предрасположенность. Оно может развиться, если у ближайших родственников был диагностирован панкреатит. Обострение в виде такой патологии может возникнуть после перенесенного гепатита, холецистита, гастрита.

Диагностика болезни

Диагностикой острого панкреатита приходится заниматься врачу-гастроэнтерологу, хирургу, терапевту, порой и врачу скорой помощи. Диагностика заболевания и оценка состояния пациента осуществляется на основании жалоб, озвученных симптомов, физикального осмотра (перкуссии, пальпации, аускультации) и дополнительных исследований. Используются следующие инструменты:

• Лабораторные исследования. В их числе – общие анализы крови, мочи. Клиническое и биохимическое исследование крови (общий белок, общий, прямой и непрямой билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза, коагулограмма, С-реактивный белок, амилаза, липаза). Суточное исследование мочи демонстрирует концентрацию ферментов, уровень альфа-амилазы;
• Инструментальная диагностика. В их числе – ультразвуковое исследование, компьютерная, магнитно-резонансная томография поджелудочной железы и близлежащих органов. Визуальные методы исследования выявляют патологию паренхимы, конкременты, кисты, абсцесс. С их помощью уточняется размер органа.

Проводится дифференциальная диагностика острого панкреатита с непроходимостью кишечника, ишемической абдоминальной болезнью, желудочно-кишечным кровотечением, холециститом, аппендицитом, язвами желудка, кишечника. Проведенная комплексная диагностика позволяет врачу подтвердить заболевание и выбрать метод, как лечить острый панкреатит.

Методы лечения панкреатита

Лечение острого панкреатита всегда проводится в стационаре. Обязательны постельный режим, отсутствие нагрузки на поджелудочную железу. В зависимости от формы, стадии недуга используются следующие методы терапии.

Консервативное лечение

Лечение острого панкреатита препаратами показано при отсутствии кист, абсцессов, конкрементов в желчном пузыре. Применяются спазмолитики, новокаиновые блокады, дезактиваторы панкреатических ферментов. Иногда используются антибиотики широкого спектра действия, как профилактическая мера борьбы с инфекционными осложнениями. Обязательна «голодная диета» – дни отказа от пищи для снижения нагрузки на поджелудочную железу. Показана дезинтоксикационная терапия. Для коррекции электролитного баланса, гомеостаза назначаются инфузии солевых растворов. Среди рекомендаций – приложение льда на область проекции поджелудочной железы для снятия болевых ощущений.

Консервативное лечение панкреатита в стационаре продолжается от 7 до 14 дней.

Лечение хронического панкреатита проводится консервативно, чаще в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение острого панкреатита у взрослых показано при кистах, холедохолитиазе, абсцессах, наличии некротических участков в поджелудочной. Операция назначается при скоплении жидкости в брюшной полости. Манипуляция целесообразна, если у врача присутствуют сомнения в корректности диагностических данных, риске позднего обнаружения другой хирургической патологии.

Используется следующие виды операций при панкреатите:

• Резекция поджелудочной железы
• Вмешательства на панкреатическом протоке при камнях в желчном пузыре (вирсунгодуоденостомия, эндоскопическая ретроградная панкреатография и др.);
• Цистогастростомия;
• Эндоскопическое дренирование.

После операции обязателен прием антибактериальных лекарств и использование других интенсивных мер, минимизирующих риски гнойно-септических осложнений

Реабилитационный период

Перенесенная хирургическая операция на поджелудочной железе – серьезное вмешательство в организм, которое подразумевает длительное восстановление.

Рекомендации при остром панкреатите в период реабилитации следующие:

• В первые дни после вмешательства показан строгий постельный режим, уход за швом;
• Питание маленькими порциями 5-6 раз в день. Рекомендован рацион с преобладанием белков, ограничением жиров. Обязательны наличие источников клетчатки в меню, употребление 2 литров воды в сутки;
• Прием лекарств, назначенных врачом;
• Достаточный сон;
• Минимизация стрессов, эмоциональных нагрузок;
• Поддержание нормы веса;
• Умеренная активность, исключение тяжелых физических нагрузок;
• Исключение алкоголя, курения.

Реабилитационный период после операции продолжается до 3 месяцев.

Профилактика панкреатита

В подавляющем большинстве случаев диагноз «острый панкреатит» ставится взрослым людям, злоупотребляющим алкоголем. Повышенный риск его развития имеется у лиц, в рационе которых преобладает пряная, острая, жареная, жирная пища. Профилактика болезни заключается в отказе от приема спиртных напитков, курения. Важно придерживаться правильного питания с достаточным количеством белка, сложных углеводов, растительных жиров. Предпочитаемые виды термообработки – варка, тушение, запекание.

Без назначения не стоит принимать гормонсодержащие препараты, мочегонные средства.

Необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью при проявлении неприятных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Успешность лечения панкреатита зависит от сроков диагностики заболевания.

Осложнения панкреатита

Отсутствие либо несвоевременность медицинской помощи чреваты следующими осложнениями острого панкреатита:

• Повреждение клеток поджелудочной железы и инфицирование тканей бактериями, что может привести к флегмоне забрюшинной клетчатки, перитониту;
• Острое некротическое скопление («аcute necrotic collection»);
• Ограниченный некроз ткани железы;
• Септический шок;
• Псевдокисты в поджелудочной железе;
• Полиорганная недостаточность;
• Сахарный диабет (воспаление и последующее разрушение клеток поджелудочной железы нарушает синтез инсулина);
• Стеноз выхода из желудка, аррозивное кровотечение, механическая желтуха;
• Летальный исход.

Лечение панкреатита в «ДНК-Клиника»

Симптомы панкреатита – сигнал организма о необходимости незамедлительно обратиться за медицинской помощью!

Острый панкреатит лечится в условиях стационара. Но медицинское наблюдение на послестационарном этапе и лечение хронической формы заболевания в Ярославле можно провести в «ДНК-клиника». Мы оказываем медицинские услуги более 15 лет. В штате учреждения – врачи высшей квалификационной категории с многолетним опытом работы, в том числе кандидаты медицинских наук. Наши преимущества:

• Оснащенность современным диагностическим и лечебным оборудованием и лекарственными средствами;
• Дневной стационар, где в комфортных условиях можно провести консервативное лечение панкреатита, других органических заболеваний;
• Собственная лаборатория, в которой проводится более 4000 исследований;
• Доступные цены на услуги;
• Возможность получения бесплатной медицинской помощи в рамках государственных программ;
• Клиенториентированный сервис.

Доверьте ваше здоровье специалистам «ДНК-Клиника». Принципы нашей работы – деликатно, надежно, качественно!