Болезнь Крона

Болезнь Крона – одно из самых загадочных заболеваний ЖКТ человека. Ее относят к хроническим системным воспалительным патологиям, при которых проблема может быть связана с любым отделом пищеварительной системы – от рта до прямой кишки, чаще всего страдают тонкий и толстый кишечник. Болезнь названа в честь гастроэнтеролога из США Беррилла Крона, впервые описавшего ее в 1932 году, и с тех пор она остается предметом споров, гипотез и исследований по всему миру.

Сегодня болезнь Крона диагностируют примерно у 3–5 человек из 100 000 ежегодно, а общее количество пациентов оценивается в миллионы. Чаще ей болеют мужчины. Болезнь Крона можно встретить не только у взрослых, но и у подростков, обычно это возраст 20–35 лет, то есть период, когда человек обычно полон сил.

Ученые до сих пор не знают точную причину болезни: подозревают роль генетики, иммунных сбоев, микробиома и даже стресса. Любопытно, что болезнь чаще встречается у жителей городов и развитых стран, что дает повод говорить о «болезни цивилизации» – своеобразной плате за комфорт, стерильность и быстрый ритм жизни.

Почему развивается болезнь Крона

Причины развития болезни Крона до конца не выяснены, однако специалисты выделяют ряд основных факторов, которые способны спровоцировать развитие недуга. Среди них:

• Иммунная система. У многих людей с болезнью Крона нарушается защитный барьер слизистой кишечника. Через него в стенку кишки проникают микробы, и иммунитет начинает активно с ними бороться. Однако вместо того, чтобы просто «очистить» организм, защитные клетки запускают чрезмерное воспаление, которое повреждает собственные ткани. Так болезнь Крона становится своего рода «ошибкой иммунитета» - организм реагирует на привычные кишечные бактерии как на угрозу.
• Наследственность. Ученые выявили, что у части пациентов встречаются мутации в генах, отвечающих за иммунный ответ (в частности, в гене NOD2). Если у родных человека в анамнезе такой диагноз, риск заболеть выше – особенно при сочетании с другими провоцирующими факторами.
• Аутоиммунные механизмы. Болезнь Крона относят к аутоиммунным нарушениям, когда антитела атакуют собственные клетки организма. Нарушается регуляция иммунного ответа, и воспаление становится хроническим, постепенно разрушая ткани органа.

В числе дополнительных факторов, которые могут повысить вероятность появления признаков болезни Крона или спровоцировать ее обострение:

• Молодой возраст. Чаще воспаление диагностируют у людей в возрасте от 15 до 35 лет – именно в этот период иммунная система наиболее активна. Организм бурно реагирует на внешние раздражители, гормональные колебания и стресс, что может способствовать развитию хронического воспаления.
• Курение. Это  один из самых известных и доказанных факторов риска. Никотин нарушает кровообращение в кишечнике, ухудшает заживление тканей и усиливает воспаление. У курящих пациентов болезнь Крона чаще обостряется, а течение ее – более тяжелое.
• Злоупотребление алкоголем. Регулярный прием алкоголя раздражает слизистую ЖКТ, ослабляет печень и изменяет микрофлору кишечника. Это может провоцировать воспаление и снижать эффективность лечения. Особенно опасно употреблять алкоголь во время обострения болезни.
• Прием некоторых лекарств. Длительное использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – например, ибупрофена, кеторола, диклофенака – может раздражать слизистую кишечника, нарушать ее защитный слой и вызывать воспаление. Также возможен вред от частого приема гормонов без контроля врача.
• Аллергические реакции и повышенная чувствительность. Люди, склонные к аллергии, нередко имеют более активный иммунный ответ. Иногда это приводит к тому, что иммунная система начинает «путать» сигналы и вступать в конфликт     со своими же клетками. Аллергия на пыльцу, продукты, пыль или шерсть может выступать фоном для активации болезни.
• Перенесенная операция по удалению аппендикса. Некоторые исследования показывают, что после аппендэктомии может меняться состав микрофлоры и работа иммунной системы кишечника. Это не всегда приводит к болезни Крона, но создает условия, при которых организм становится более уязвим к воспалению.
• Стресс и эмоциональное напряжение. Хотя стресс не вызывает болезнь напрямую, он способен усиливать воспаление и вызывать обострения. Длительное напряжение, недосыпание, тревожность – все это ослабляет иммунитет и нарушает работу пищеварения.

Классификация заболевания

Болезнь Крона у каждого человека проявляется по-своему. Все зависит от того, какой участок пищеварительного тракта вовлечен в патологический процесс и насколько пагубен последний для кишечника. Чтобы не сомневаться в диагнозе и подобрать лечение, врачи различают несколько форм патологии.

По месту воспаления:

• Илеит – воспаляется подвздошная кишка, завершающий отдел тонкого кишечника. Симптоматика выражается в болях справа-внизу, вздутии и расстройстве стула. 
• Колит (или Крона-колит) – воспаление сосредоточено в толстой кишке. Для него характерны частые позывы к дефекации, понос со слизистой или кровяной примесью, спазмы, общая слабость и потеря веса.
• Илеоколит – самая распространенная в клинической практике форма недуга, при которой воспаление переносится по тонкому и толстому кишечнику.
• Гастродуоденальная форма – встречается реже и поражает желудок вместе с двенадцатиперстной кишкой. При ней беспокоят боли «под ложечкой», тошнота, потеря аппетита.
• Орофарингеальная форма – редкий вариант, при котором воспаление начинается в ротовой полости или пищеводе. Возможны язвочки, жжение, боль при глотании.

Такое деление помогает врачам понимать, как именно развивается болезнь в каждом конкретном случае, и подбирать индивидуальное лечение, которое уменьшит воспаление и вернет пациенту комфорт в повседневной жизни.

По характеру течения болезни:

• Острая форма – симптомы появляются внезапно, часто напоминают кишечную инфекцию: резкая боль, температура, понос.
• Хроническая форма – заболевание длится годами, с чередованием ремиссий и обострений.
• Рецидивирующая форма – периоды улучшения сменяются обострениями без полного восстановления слизистой.

По типу поражения кишечной стенки:

• Воспалительный тип – наблюдается поверхностное воспаление слизистой без глубоких язв.
• Стенозирующий тип – из-за рубцевания стенки кишечника сужаются, возникают боли, вздутие, непроходимость.
• Фистулизирующий тип – образуются свищи (патологические ходы) между петлями кишечника или между кишечником и другими органами.

По степени активности:

Врачи оценивают активность болезни по индексу активности болезни Крона (CDAI):

• до 150 баллов – ремиссия,
• 150–300 – умеренная активность,
• свыше 300 – тяжелое течение.

Особенности клинической картины

Болезнь Крона начинается постепенно и может проявляться по-разному, но есть несколько признаков, которые встречаются чаще всего.

Главные симптомы – длительная диарея, боли в животе, снижение аппетита и потеря веса. Нередко появляется повышенная температура и ощущение постоянной усталости. При осмотре живот может быть болезненным, иногда врач нащупывает уплотнения или вздутие.

Кровотечение из прямой кишки обычно не выражено, за исключением случаев, когда воспаление локализуется в толстой кишке – тогда проявления напоминают язвенный колит. У некоторых пациентов болезнь начинается остро – с сильных болей и симптомов, похожих на аппендицит или кишечную непроходимость.

Примерно у каждого третьего пациента встречаются поражения в области анального отверстия – трещины, свищи или воспаления. Иногда именно эти жалобы становятся первыми признаками болезни.

У детей болезнь Крона может проявляться иначе: вместо боли и диареи появляются лихорадка неясного происхождения, артрит, анемия или замедление роста. Желудочно-кишечные симптомы могут появиться позже.

Во время обострения симптомы становятся ярче. Боль в животе – главный признак. Если воспаление выражено сильно, живот становится напряженным и болезненным, может появиться тошнота, рвота, вздутие, признаки интоксикации. При сужении кишечника (стенозе) развивается непроходимость – с резкими схваткообразными болями, задержкой стула и газов.

Иногда формируются свищи – патологические ходы между кишечником и другими органами, например, мочевым пузырем (тогда в моче появляются пузырьки газа) или кожей. Открытая перфорация кишечника встречается редко, но требует срочной медицинской помощи.

При хроническом течении болезнь сопровождается общими симптомами: повышением температуры, похудением, слабостью и истощением. Также нередко появляются внекишечные проявления – поражения суставов, кожи и глаз.

Болезнь Крона – диагностика

Болезнь Крона – одно из тех заболеваний, которое трудно распознать с первого взгляда. Ее проявления часто похожи на обычные кишечные расстройства, поэтому поставить точный диагноз можно только после тщательного обследования.

Сначала врач подробно расспрашивает пациента, когда начались боли, как часто появляется диарея, есть ли кровь в стуле, потеря веса или температура. Во время осмотра специалист обращает внимание на состояние живота, наличие вздутия, болезненности, а также на изменения в области ануса – трещины или свищи нередко указывают на недуг.

После первичного осмотра врач назначает ряд исследований, которые помогают подтвердить или опровергнуть диагноз «болезнь Крона». Анализы при диагностике болезни Крона, инструментальные методы позволяют не только выявить воспаление, но и оценить, насколько оно выражено, и какие отделы кишечника задействованы. Лабораторная диагностика включает:

• Общий анализ крови показывает наличие воспаления – об этом говорят повышенные лейкоциты и СОЭ, а также может выявить анемию из-за хронической потери крови или нарушения всасывания железа.
• Биохимический анализ крови помогает оценить работу печени, уровень белка и электролитов – это важно для понимания общего состояния организма.
• С-реактивный белок (СРБ) и фекальный кальпротектин – важные показатели активности воспаления: чем выше их значения, тем активнее процесс.
• Анализ кала позволяет исключить инфекции, которые могут давать схожие симптомы – например, сальмонеллез или заражение паразитами.

Инструментальные методы:

• Колоноскопия – основной способ дать наглядную оценку состояния кишечника. Врач осматривает слизистую изнутри и при необходимости берет биопсию для уточнения диагноза.
• Эндоскопия верхних отделов ЖКТ проводится, если есть подозрение, что воспаление затронуло желудок или пищевод.
• МРТ или КТ-энтерография позволяют «заглянуть глубже», чтобы выявить свищи, сужения или абсцессы, которые невозможно увидеть при обычной колоноскопии.
• УЗИ брюшной полости помогает оценить толщину кишечных стенок и состояние лимфоузлов.
• Рентгенологическое исследование позволяет выявить патологические изменения в брюшной полости (вздутие петель кишечника, места сужений и вздутий, глубокие язвы).

В некоторых случаях не обходится без использования иммунологических и генетических тестов – они помогают уточнить характер воспаления и отличить болезнь Крона от язвенного колита или прочих недугов органа.

Диагностика болезни Крона – это не один анализ, а целый комплекс исследований, которые помогают увидеть полную картину заболевания. Чем раньше будет пройдено обследование, тем больше шансов вовремя начать лечение и избежать осложнений.

Лечение болезни Крона

Лечение болезни Крона обычно начинается с медикаментов –врачи стараются «успокоить» воспаление, не прибегая к операции. Хирургическое вмешательство нужно только тогда, когда лекарства не помогают или развиваются осложнения – например, абсцесс, сильное сужение кишечника или повреждение отдельного участка кишки.

Подбор терапии похож на настройку сложного механизма: все зависит от того, где именно воспаление, насколько оно активно и есть ли осложнения. Важная часть лечения – отказ от курения: никотин действует как «ускоритель» болезни и повышает риск рецидива после операций.

Основные подходы:

• Если воспаление в области подвздошной и слепой кишки:
  при легкой форме назначают глюкокортикоиды или салицилаты; при средней – подключают системные стероиды или антибиотики; при тяжелой – только системные стероиды.
• Если воспаление затронуло толстую кишку (колит):
  при легком и среднем течении помогают салицилаты  и стероиды; при тяжелом – системные гормоны.
• Если поражена почти вся тонкая кишка:
  назначают гормоны и иммуносупрессоры, которые «успокаивают» чрезмерную активность иммунной системы.
• Если воспаление поднялось выше, в желудок или пищевод:
  добавляют ингибиторы протонной помпы (ИПП), чтобы защитить слизистую.
• Если поражена область вокруг ануса:
  применяют антибиотики и иммуномодуляторы.

Стероиды помогают быстро погасить «пожар» воспаления, но не подходят для долгого применения – их стараются использовать как временную меру, пока другие препараты не подействуют.

Когда воспаление стихает и наступает ремиссия, важно удержать ее как можно дольше. Для этого назначают поддерживающую терапию – препараты, которые помогают «держать иммунитет под контролем» и не дают болезни снова активироваться. Чаще всего применяются:

• Иммуномодуляторы и иммунодепрессанты – действуют медленно, но стабильно, помогая уменьшить дозу гормонов или вовсе отказаться от них.
• Генно-инженерные биологические препараты (ГИПБ), иммуносупрессоры с выраженным противовоспалительным действием – это современные средства, которые «точечно» блокируют воспалительные молекулы (например, фактор некроза опухоли). Их применяют, если обычные лекарства не справляются.
• Пробиотики и ферменты – поддерживают пищеварение, особенно при поражении тонкой кишки.

Диета – не просто дополнение, а часть лечения. Она помогает кишечнику «отдохнуть» и восстанавливаться. Основные принципы такие:

• питание дробное – 5–6 раз в день небольшими порциями;
• пища теплая, мягкая, без грубых волокон и острого вкуса;
• предпочтение отдают отварным, тушеным, запеченным блюдам;
• при обострении исключают молочные продукты, жирное мясо, свежие овощи и фрукты с кожурой, бобовые, кофе и газировку;
• важно пить достаточно жидкости – чистую воду, травяные отвары, слабый чай.

Врачи могут рекомендовать специальное лечебное питание – жидкие смеси, содержащие белки, витамины и микроэлементы, особенно если обычная еда вызывает боль или диарею.

Диагностика и лечение болезни Крона в «ДНК-клиника»

Заболевание требует внимательного отношения и точной диагностики. Важно как можно раньше определить причину недомогания, чтобы начать лечение и избежать осложнений. Почему стоит обратиться именно к нам:

• Собственная лабораторная база. Клиника выполняет более 400 видов анализов – от общих клинических и биохимических до специфических иммунологических исследований. Здесь можно сдать все необходимое для диагностики болезни Крона: анализы крови, кала, исследование микрофлоры кишечника и многое другое.
• Быстрота и точность. Большинство результатов готовы уже через 1 рабочий день, а система двойной проверки исключает ошибки.
• Удобство для пациентов, возможность получить результаты онлайн и проконсультироваться без лишних поездок.

После получения результатов врачи «ДНК-клиника» помогут их расшифровать, объяснят, что означают показатели, и подскажут, какие шаги предпринять дальше.