Тиреоидит

Тиреоидит – воспалительное поражение ткани щитовидной железы различной этиологии и патогенеза. Способен вызывать опасные осложнения, поэтому нуждается в обязательном лечении. Его возникновению подвержены представители обоих полов, однако чаще заболевание  диагностируют у взрослых женщин.

«Тиреоидит щитовидной железы» – что это такое, общие сведения

Согласно МКБ-10 различные формы болезни обозначены кодами от E06.0 до E06.5 и E06.9, тиреодит неуточненный. Отдельно выделен послеродовый тиреоидит, О90.5 по МКБ-10.

Рассматриваемое патологическое состояние появляется на фоне разнообразных провоцирующих факторов. Вызывает повреждение клеток железы, препятствует ее нормальному, бесперебойному функционированию. При этом всегда присутствует более или менее выраженное воспаление, затрагивающее тиреоидную ткань.

Прогрессируя, заболевание может повлечь  за собой опасные осложнения: гнойные (медиастинит,воспалительный процесс в клетчатке средостения; флегмона шеи); поражение оболочек головного мозга;  нарушение сердечной деятельности;  тромбоз находящихся вблизи проблемной зоны вен;  гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), при котором нарушаются обмен веществ и мышление, снижаются репродуктивные возможности, развивается ожирение. В особо сложных ситуациях многократно возрастают риски генерализованного заражения крови (сепсиса), чреватого в дальнейшем летальным исходом.

Современная классификация

Заболевание принято классифицировать по нескольким признакам.

Разновидности тиреоидитов по характеру течения воспалительного процесса:

Также выделяют послеродовый тиреоидит, имеющий аутоиммунную природу, длящийся до года после родов.

Разновидности тиреоидитов по состоянию щитовидной железы:

• Деструктивные, сопровождаются повреждением ткани щитовидной железы.
• Недеструктивные, без тиреотоксикоза (избыточной выработки гормонов щитовидной железы).
• Специфические, возникающие на фоне  туберкулёза, амилоидоза, саркоидоза.
• Неспецифические, протекающие с фиброзом, т.е. заменой здоровой ткани щитовидной железы на рубцовую, которая не в состоянии продуцировать гормоны.

Провоцирующие факторы

В перечне причин, способных приводить к остро возникающему заболеванию:

• перенесенные бактериальные, грибковые, вирусные инфекции ЛОР-органов, пневмонии;
• наличие хронических очагов инфекции;
• иммунные нарушения;
• травмы, кровоизлияния, ранения, медицинские манипуляции, в результате которых инфекция попадает в щитовидную железу с током крови, по лимфатическим путям;
• наличие щитовидно-язычной кисты, щитовидно-язычного свища;
• интенсивная, длительная радиойодтерапия или прием препаратов лития, йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества, медикаментов для лечения онкологических, вирусных и аутоиммунных заболеваний;
• продолжительная работа без защитных средств во вредных условиях, под разрушительным воздействием ионизирующего излучения.

Преимущественно недуг регистрируют в осенний, весенний периоды. Согласно актуальным статистическим данным, ему  больше подвержены люди, достигшие среднего и пожилого возраста. Как правило, у детей и подростков заболевание встречается реже. Подострое течение чаще случается в 30-50 лет, при наличии хронической патологии ЛОР-органов. Также его диагностируют у лиц, недавно перенесших грипп, аденовирусную инфекцию, корь. Хронический аутоиммунный тиреоидит чаще возникает у женщин старше 50 лет, страдающих аллергическими реакциями, сахарным диабетом, генетически обусловленной предрасположенностью к подобным заболеваниям.

Наблюдаемые симптомы

Клиническая картина разнообразна:

1. Остро протекающий гнойный. Характеризуется существенным нарастанием температуры тела (до 39-40 градусов) со значительными перепадами температуры несколько раз в сутки (гектическая, истощающая лихорадка). Болезненность резкая в области щитовидки с иррадиацией в челюсть, ухо,затылок, плечо. Дискомфорт при глотании, разговоре, кашле или поворотах головы. Местное воспаление, увеличение шейных лимфатических узлов, отечность в области ЩЖ. Озноб, чувство разбитости, потливость, сердцебиение, резкая слабость. Перечисленные симптомы связаны с происходящим на клеточном уровне разрушением, интоксикационным синдромом. В сложных ситуациях образуется абсцесс, при котором формируется ограниченное капсулой скопление гноя.
2. Негнойный. Сопровождается постоянной или периодической болью и дискомфортом в области шеи, проявлениями тиреотоксикоза (учащенным сердцебиением, интенсивной потливостью, лихорадкой, нарастанием показателей АД, перебоями в работе сердца, дрожью в верхних и нижних конечностях, раздражительностью, неспособностью сосредоточиться, нарушением менструального цикла). Могут затрагиваться гортанные нервы, что провоцирует дисфонию (изменение голоса).
3. Подострый. Для начальной стадии характерны незначительное повышение температуры (до субфебрильной), непрекращающееся недомогание, нарастающая раздражительность, боль в горле, в мышцах. На следующем этапе отмечается болезненность в области щитовидной железы, иррадиирующая в затылок, в челюсть, за ухо. Часто присутствует ощущение доставляющего дискомфорт горлового «кома». Иногда беспокоит охриплость голоса. Щитовидная железа обычно несколько увеличена, умеренно болезненна при пальпации, плотная на ощупь. Если в этот период в лаборатории проводят исследование крови больного, обнаруживают повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ), составляющую 40-100 мм/ч на фоне допустимого содержания лейкоцитов и незначительного подъема лимфоцитов.

При хроническом аутоиммунном заболевании симптоматика зависит от его этапов. Когда имеет место эутиреоидная стадия, уровень гормонов продолжает оставаться в норме, симптомов заболевания нет. На стадии тиреотоксикоза, сопровождающейся повышением количества гормонов ЩЖ, появляются ощущение сдавливания в области шеи, трудности при глотании. При выполнении пальпации обнаруживается увеличение объема железы, вызываемое разрастанием соединительной ткани. Яркие симптомы отсутствуют на субклиническом этапе (при нарастающем уровне ТТГ гормоны ЩЖ остаются в норме). В период манифестного гипотиреоза (уровень гормонов ЩЖ снижен) ногтевые пластины становятся ломкими, редеют волосы, сохнет кожа. Наблюдаются чрезмерная чувствительность к холоду (зябкость), постоянная сонливость, ухудшение памяти, ослабление концентрации и внимания, общая и мышечная слабость, боль в суставах, брадикардия. Хронический аутоиммунный тиреоидит у женщин способен провоцировать нарушения менструального цикла, приводить к обильным, мучительным менструациям. У мужчин с аналогичным диагнозом может ухудшаться потенция.

При болезни Риделя, которая встречается в единичных случаях, клиническая картина может напоминать симптомы онкологического заболевания. Поврежденная ткань щитовидной железы заменяется фиброзной, уплотняется. Изменения могут затронуть окружающие ткани и органы. Если возникает такой тиреоидит, симптомы беспокоят регулярно. Ощущаются сдавливание горла и удушье, усложняется проглатывание пищи. Основные признаки могут дополняться охриплостью голоса, появлением непродуктивного кашля.

Принципы диагностики

Обследование включает:

1. Опрос пациента, сбор жалоб и данных анамнеза.
2. Оценка общего состояния и осмотр пациента. В том числе взвешивание больного, термометрия, измерение пульса, артериального давления, пальпация щитовидной железы и т.д.
3. Проведение дифференциальной диагностики и установление предварительного диагноза. Назначение лечения, если данных достаточно.
4. Назначение дополнительного обследования, если данных для установки, уточнения  диагноза и назначения лечения недостаточно:
   • Анализы крови, общий и биохимический – определяют количество лейкоцитов, СОЭ, СРБ.
   • Анализ крови на гормоны - определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ и др. и анти-ТПО и анти-ТГО иммуноглобулины.
5. Инструментальные исследования:
   • УЗИ щитовидной железы, паращитовидных желез и регионарных лимфоузлов;
   • радиоизотопная сцинтиграфия;
   • КТ шеи с целью диагностики осложнений (медиастинита, флегмоны шеи и свищей с трахеей др.);
   • МРТ шеи (при противопоказаниях к лучевым методам диагностики);
   • тонкоигольная аспирационная биопсия для изучения образцов тканей щитовидной железы.

Дифференциальную диагностику проводят с целью подбора оптимальной тактики лечения с учетом формы и стадии заболевания. Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями: флегмоной шеи, кровоизлиянием в кисту щитовидной железы, аденомой ЩЖ, инфекцией глубоких тканей шеи, фарингитом, эзофагитом, отитом, пародонтальным или десневым абсцессом, онкологическими заболеваниями.

Лечебные мероприятия

Тактика лечения при тиреоидите зависит от формы заболевания, выраженности клинических проявлений, наличия осложнений. Лечение в основном консервативное, хирургическим путем лечатся только тяжелые формы. Благодаря правильно выбранной тактике воспаление успешно лечится, функция щитовидной железы восстанавливается.

Симптоматическая терапия

Легкие формы лечатся медикаментозно, назначаются нестероидные противовоспалительные средства, невысокие дозы глюкокортикоидных гормонов. Продолжительность активных лечебных мероприятий – до нескольких месяцев.

Медикаментозное лечение

Лечение острого тиреоидита во избежание осложнений затягивать нельзя. При появлении симптомов необходимо обратиться к эндокринологу.

Основой лечения является антибиотикотерапия. Дополняется основная терапия проведением внутривенных дезинтоксикационных процедур, назначением антигистаминных медикаментов, бета-блокаторов, анальгетиков, жаропонижающих средств. Лечение может быть достаточно продолжительным, от нескольких месяцев до года.

Хирургическое вмешательство

Показания к хирургическому лечению:

• развитие абсцесса, свища или флегмоны;
• компрессионный синдром, сопровождающийся признаками сдавления трахеи, сосудов.

Объем вмешательства, проводимого хирургом с использованием общей анестезии, зависит от распространенности процесса. Если сформировался абсцесс железы, его вскрывают, промывают раствором антисептика, устанавливают дренажи для создания оттока отделяемого из раны.

В других ситуациях осуществляют индивидуально подобранную резекцию (экономную, расширенную, субтотальную), в частности, при фиброзе, когда разросшаяся соединительная ткань сдавливает сосуды, мешает глотанию или дыханию.

Преимущества обращения в «ДНК-клиника»

Врачи нашей клиники обладают многолетним опытом лечения эндокринных патологий. Всех посетителей ожидают комфорт, внимательность, тактичное обращение медперсонала. В центре проводится качественное обследование, включая ультразвуковое, гарантирующее безошибочную постановку диагноза. В клинике функционирует собственная лаборатория с новейшим оснащением, где можно сразу пройти все необходимые  анализы. За каждым больным, получившим предписания, внимательно наблюдает ответственный доктор. Лечение проводится в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. После завершения индивидуально подобранных терапевтических мероприятий разрабатываются персональные рекомендации, способствующие скорейшему восстановлению, недопущению рецидива.

Важно помнить, что самолечение категорически недопустимо. Как известно, некоторые нетрадиционные методы склонны отрицательно влиять на организм, провоцировать сильную аллергию, иные разрушительные изменения. Обратившись в клинику, вы сможете в приемлемые сроки устранить выявленные при обследовании отклонения, предупредить возможные осложнения, восстановить утраченные силы и успешно вернуться к полноценному образу жизни. При ухудшении самочувствия рекомендовано безотлагательно записаться на прием к грамотному доктору. Для этого можно связаться с представителем центра, воспользовавшись размещенным на сайте номером телефона. Также имеется возможность записаться онлайн и другие способы подачи заявки на врачебную консультацию.

Мы всегда рады помочь в решении возникшей проблемы, сохранить и укрепить ваше здоровье, вернуть к насыщенной жизни! Эффективно, с использованием передовых методик, полностью безопасно нормализуем эндокринную систему. Обеспечиваем быстрое, беспроблемное восстановление. Звоните, пишите нам в любой день!