Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - одно из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей. Болезнь проявляется кашлем, свистящими хрипами, одышкой, приступами удушья. В большинстве случаев заболевание начинается в детском возрасте, возможно развитие болезни у взрослых.

Описание заболевания

Количество диагностированных случаев бронхиальной астмы увеличивается с каждым годом, за последние два десятилетия эта цифра превысила 300 миллионов человек. Каждый пятый человек, который страдает этим заболеванием, нуждается в госпитализации, а у 4-5% пациентов возникает необходимость в экстренной помощи. В то же время, болезнь неплохо поддается лечению, при правильно подобранной терапии удается достигнуть стойкой и длительной ремиссии, снизить количество приступов, исключить развитие осложнений.

Бронхиальная астма является следствием патологических процессов в бронхах, при которых они воспаляются и отекают, сужается их просвет, происходит усиленное выделение слизи. Эти процессы затрудняют дыхание человека, становятся причиной появления кашля и сильной одышки. В Международной классификации болезней МКБ-10 код бронхиальной астмы - J45.0-J45.9 в зависимости от особенностей протекания заболевания.

Классификация

Существует несколько классификаций данной болезни в зависимости от причины ее появления, тяжести протекания и уровня контроля.

Выделяют следующие формы бронхиальной астмы в зависимости от особенности ее проявления и времени развития:

• аллергическая - в большинстве случаев характерна для детского возраста, связана с отягощенным аллергологическим анамнезом, на ее развитие влияет наследственный фактор;
• неаллергическая - диагностируется у пациентов взрослого возраста, часто наследственность по аллергии не отягощена;
• астма, для которой характерно сужение дыхательных путей (констрикция) - причины начала патологических процессов в бронхах, приводящие к их сужению, точно не установлены;
• астма с отдаленным началом - развивается у людей зрелого возраста, которые работают или проживают в неблагоприятных экологических условиях;
• астма, возникающая в сочетании с лишним весом.

В зависимости от тяжести симптомов выделяют следующие виды болезни:

• интермиттирующая - симптомы возникают не чаще одного раза в неделю;
• легкая персистирующая - болезнь напоминает о себе более одного раза в неделю, но реже раза в день;
• персистирующая средней тяжести - симптомы повторяются каждый день;
• тяжелая персистирующая форма - характерны многократные приступы в течение дня с интенсивным течением.

Эта классификация бронхиальной астмы - для пациентов, у которых диагноз установлен впервые.

Когда уже назначено и проводится лечение бронхиальной астмы, в классификации выделяют следующие формы: хорошо контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая терапией.

В зависимости от причин развития бронхиальной астмы выделяют аллергическую, не аллергическую, не уточненную, смешанную формы.

Симптомы

Для бронхиальной астмы характерна следующая симптоматика:

• учащенное тяжелое дыхание, сопровождающееся свистящими хрипами на выдохе;
• сухой кашель с тяжело отходящей вязкой мокротой, усиливающийся в ночное время и препятствующий нормальному сну;
• ощущение стеснения в грудной клетке, сдавливания грудной клетки, чувство нехватки воздуха;
• одышка в состоянии покоя или при незначительной физической активности;
• цианоз (посинение) кожных покровов вследствие снижения кислорода в крови (в тяжелых случаях);
• повышенная потливость.

Приступ бронхиальной астмы — это кратковременное усиление симптомов болезни. Он состоит из трех периодов: возникновение предвестников, активная фаза, период обратного развития. Под влиянием аллергена у человека начинается чихание, появляются выделения из носа, чувство сдавливания в грудной клетке. При переходе приступа в активный период дыхание становится жестким, быстрым и прерывистым. Для облегчения своего состояния больной принимает положение сидя с упором руками о кровать. При дыхании наблюдается длительный затрудненный выдох, сопровождающийся множеством свистящих хрипов. Сильный кашель с трудно отходящей вязкой мокротой затрудняет дыхание. Для большинства пациентов характерно возбужденное состояние, сопровождающееся повышенной тревожностью, чувством страха.

В периоде обратного развития приступ заканчивается кашлем с отхождением густой мокроты и происходит постепенное угасание приступа удушья.

Своевременно назначенная адекватная медикаментозная терапия обеспечивает купирование бронхиальной астмы, количество приступов значительно снижается. В ряде случаев единственным признаком проявления болезни является приступообразный сухой кашель. У некоторых больных отсутствуют другие признаки заболевания, бронхиальная астма проявляет себя только периодическими приступами.

Причины появления

Бронхиальная астма относится к мультифакториальным заболеваниям, на ее развитие влияют внешние и внутренние факторы. Приступы возникают под воздействием различного вида аллергенов:

• пищевые - орехи, цитрусовые, мед, яйца, некоторые ягоды, бобовые культуры;
• бытовые - домашняя и книжная пыль, перьевые подушки;
• шерсть домашних животных;
• аллергены растительного происхождения, например, пыльца растений во время цветения;
• некоторые лекарственные препараты;
• различные химические вещества, краски и растворители, бытовая химия;
• соли тяжелых металлов, использующиеся в промышленности.

Под влиянием внешних факторов происходит повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов легких, сокращение гладкой мускулатуры бронхов, их спазм, что приводит к развитию приступа.

Выделяет также ряд неблагоприятных факторов, которые повышают риск развития заболевания. К ним относятся проживание в промышленных городах с высокой плотностью населения, чрезмерные физические нагрузки, часто повторяющиеся инфекционные заболевания, стрессовые ситуации. Немалую роль среди факторов бронхиальной астмы играет наследственность, когда заболевание было диагностировано у ближайших родственников больного. Во взрослом возрасте бронхиальная астма часто является следствием работы на вредных производствах.

Отсутствие своевременного лечения приводит к тяжелым последствиям для организма. Среди осложнений бронхиальной астмы выделяют необратимое сужение бронхов, склонность к образованию рубцов, эмфизему легких, вторичную сердечно-легочную недостаточность.

Контакт с аллергенами повышает риск развития астматического статуса. Это тяжелый приступ бронхиальной астмы высокой интенсивности, который длится дольше обычного и не поддается купированию обычными дозами медикаментов, которые принимает пациент. Для этого состояния характерны затяжное удушье, посинение кожи и слизистых, нарушение сердечного ритма, увеличение частоты дыхания. Такое состояние может привести к коме. К провоцирующим факторам развития астматического статуса относятся часто повторяющиеся острые респираторные заболевания, острый и хронический бронхиты, стрессовые ситуации, наличие в анамнезе атопических реакций, чрезмерного иммунного ответа на относительно безвредный фактор.

Методы диагностики

Диагностика бронхиальной астмы состоит из нескольких этапов. Сначала врач выслушивает жалобы пациента, уточняет тяжесть и частоту повторения симптоматики, выясняет историю заболевания, наличие контакта с возможными аллергенами, особенности образа в жизни и профессиональной деятельности. На следующем этапе проводится физикальный осмотр и клинико-функциональное обследование, предусматривающее оценку бронхиальной непроходимости. Диагностика включает также методы исследования, которые необходимы для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, в первую очередь, с хронической обструктивной болезнью легких, поскольку эти две болезни имеют аналогичную симптоматику.

На следующем этапе пациенту назначают лабораторные анализы: общий анализ крови анализ мокроты, исследование иммунного статуса. К дополнительным методам диагностики относят выполнение электрокардиограммы, бронхоскопию, рентгенографию, КТ легких.

К диагностически достоверным инструментальными исследованиям, которые назначаются пациенту, относятся спирометрия и пикфлоуметрия. Спирометрия - это функциональное исследование легких, которое проводится с целью определения дыхательного объема, жизненной емкости легких, объема-выдоха, максимального потока, достигаемого при выходе, объема дыхания, максимальной вентиляции легких. Диагностическая процедура выполняется в утреннее время при стабильном состоянии пациента. Перед ее проведением запрещено принимать пищу. Для исследования пациент принимает положение сидя и дышит через специальную дыхательную трубку.

Пикфлоуметрия - это диагностическая процедура, которая необходима для измерения пиковой скорости форсированного выдоха. Ее выполняют при помощи специального прибора, которым можно пользоваться самостоятельно. Врачебный анализ показателей, полученных при пикфлоуметрии, дает возможность определить обратимость бронхиальной обструкции, проводить профилактику приступа, подобрать наиболее эффективные лекарственные препараты для купирования симптоматики. Измерения проводят утром, спустя 5-10 минут после пробуждения, а также в вечернее время перед сном. Желательно контролировать скорость форсированного выдоха в одно и то же время.

Если причиной бронхиальной астмы является контакт с аллергенами, пациенту назначают различные аллергопробы.

Лечение и профилактика

Лечение бронхиальной астмы у взрослых и детей предусматривает следующие цели:

• снижение частоты приступов, поддержание контроля над ними;
• сохранение показателей дыхательной функции на уровне, который максимально приближен к нормальному;
• профилактика тяжелых осложнений болезни;
• сведение к минимуму негативных последствий после приступов и применения лекарственной терапии;
• увеличение длительности периода ремиссии;
• максимальное сохранение работоспособности человека, ликвидация ограничений физической активности, в том числе занятий физкультурой и спортом.

При бронхиальной астме применяют различные лекарственные препараты. Среди них выделяют средства, которые необходимы для оказания экстренной медицинской помощи при приступах и лекарства для базисной, то есть поддерживающей терапии.

С целью купирования приступов удушья назначают бета-адреномиметики, антихолинергические препараты в форме аэрозоля. Их действие заключается в быстром увеличении просвета бронхов и улучшении оттока мокроты. Врач рассчитывает дозировку препарата, учитывая индивидуальные особенности здоровья пациента.

Обычно для лечения астмы используют ингаляторы, которые способствуют быстрому попаданию лекарственных веществ в легкие. Подбор ингалятора осуществляет врач, учитывая форму заболевания и тяжесть симптомов.

Экстренная помощь человеку во время приступа удушья предусматривает следующие действия:

• обеспечить доступ свежего воздуха;
• освободить от стесняющей одежды;
• помочь пациенту принять положение сидя с упором руками на стол, кровать или поручни кресла;
• стабилизировать дыхание при помощи ингалятора, при необходимости процедуру вдыхания лекарственных веществ повторяют несколько раз;
• помочь пациенту привести в норму психоэмоциональное состояние, устранить тревожность и панические атаки, которые могут сопровождать приступ.

Если состояние больного не улучшается, необходимо вызывать скорую помощь.

Медикаментозная поддерживающая терапия при заболевании предусматривает назначение таких групп препаратов как кортикостероиды, пролонгированные теофиллины, антитела к IGE, иммуномодуляторы. С целью улучшения отхождения мокроты показан прием отхаркивающих и муколитических препаратов.

К современным методам лечения больных бронхиальной астмой относится небулайзерная терапия. Она предусматривает доставку лекарственного препарата непосредственно в бронхи посредством аэрозольного введения. Это позволяет достичь быстрого эффекта в лечении и избежать побочных эффектов, которые возникают при назначении таблеток или инъекций.

Отдельно стоит отметить метод АСИТ (аллерген-специфической иммунной терапии). При ней в организм постепенно вводят увеличивающиеся дозы препаратов, содержащих аллерген. Цель терапии – увеличить толерантность к аллергену. В итоге организм перестает на аллерген реагировать, что позволяет достичь ремиссии заболевания.

Снизить частоту приступов поможет исключение контакта с возможными аллергенами. Большую роль играет соблюдение диеты. Больным рекомендуется исключить или свести к минимуму употребление таких продуктов как цитрусовые, орехи, мед, шоколад, сдобные изделия, молочные продукты. Принимать пищу нужно небольшими порциями, не менее четырех-пяти раз в день, не допуская переедания и риска повышения веса. Чтобы снизить частоту приступов и избежать осложнений бронхиальной астмы рекомендуется сменить работу, если она связана с постоянными контактами с вредными аллергенами.

При своевременно проведенной диагностике, правильно подобранных лекарственных препаратах, соблюдении пациентом рекомендаций врача прогноз лечения заболевания благоприятен. Эффективно разработанная лекарственная терапия позволяет держать под контролем приступы удушья и достигать длительной ремиссии между ними.

Профилактика заболевания предусматривает:

• соблюдение здорового активного образа жизни;
• исключение контактов с потенциальными аллергенами;
• регулярное проветривание помещения, проведение влажной уборки, борьба с плесенью, использование очистителей воздуха;
• соблюдение правил сбалансированного питания, исключение из рациона некоторых продуктов;
• своевременное выявление и лечение хронических инфекционных заболеваний.

Во время пребывания вне дома следует избегать загрязненных мест, в частности промышленных предприятий, оживленных магистралей.

Когда нужно обратиться в «ДНК-клиника»

При появлении любых признаков нарушения функции дыхания, таких как кашель, одышка, чувство стеснения и боль в груди, необходимо обращаться за медицинской помощью. В нашей клинике работают опытные врачи-терапевты высокой квалификации. Мы используем современные методы диагностики, которые позволяют с точностью определить наличие болезни. При подборе лекарственных препаратов врачи учитывают индивидуальные особенности здоровья пациента и наличие других хронических заболеваний. В ходе лечения мы предоставляем пациенту полную информацию, как правильно пользоваться ингаляторами, принимать лекарственные препараты, не допуская осложнений и передозировки.

Для записи на консультацию нашего врача-терапевта обращайтесь по телефону +7(4852)20-70-60 или воспользуйтесь кнопкой онлайн-записи на сайте клиники.